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TESSERAMENTO ADRENALINA

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Ti verrà chiesto di scegliere la tabella di iscrizione. Qui di seguito trovi le informazioni sulle diverse tabelle:

Informazioni sulla Tabella Base (€13)

Informazioni sulle Tabelle A (€19) e B (€29)

TESSERAMENTO ADRENALINA

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Comune di nascita

Indirizzo di residenza

comune di residenza

Provincia di residenza

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Danza Palestra Jujitsu Scherma storica Sci

Comunitario

Tabella

CHIEDE DI ESSERE AMMESSO IN QUALITA’ DI TESSERATO AL SODALIZIO E DICHIARA INOLTRE DI AVER RICEVUTO TUTTE LE INFORMATIVA SULLE CONDIZIONI DI POLIZZA E DICHIARA DI AVER SCELTO LA SEGUENTE POLIZZA. Tab. BASE: Morte e Invalidità Perm. € 80.000,00 / € 150,00 per fratture del setto nasale No rimborso Spese Sanitarie Tab. A Integrativa: Morte e Invalidità Perm. € 80.000,00/€ 16,00 diaria giornaliera da gesso E 20 euro di diaria da ricovero per un massimo di 30 giorni franchigia 5 giorni € 1.000,00 rimborso spese sanitarie franchigia € 150,00 Tab. B Integrativa : Morte e Invalidità Perm. € 80.000,00 / € 25,00 diaria giornaliera da gesso e 40 euro da ricovero per un massimo di 30 giorni franchigia 5 giorni€ 2.000,00 rimborso spese sanitarie franchigia € 150,00 € 2.000,00 rimborso spese dentarie franchigia € 200,00 Tab. Soft Air Integrativa Modelli informativi completi: http://www.csen.it/component/phocadownload/category/8-estratti-polizze.html

Dichiaro di aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti dell'associazione, di accettarli integralmente e incondizionatamente, di fare quanto sia nelle sue possibilità e capacità per il raggiungimento dei fini istituzionali dell’associazione.

AUTORIZZO L’Associazione “ASD ADRENALINA CLUB”: -ad effettuare eventuali riprese fotografiche, televisive e/o registrazioni audio, anche realizzate da Soggetti terzi autorizzati dall’organizzazione medesima, su pellicola, nastro o qualsiasi altro supporto; -ad utilizzare, anche a mezzo soggetti terzi autorizzati, le riprese e/o registrazioni di cui sopra, sia nella sua integrità sia in modo parziale, in sede televisiva, radiofonica, Internet, audiovisiva ecc. in qualunque forma e modo e con qualsiasi mezzo tecnico, in Italia e all’Estero; Il sottoscritto, inoltre, DICHIARA di non avere nulla da pretendere dalla “ASD ADRENALINA CLUB” e/o dai suoi aventi causa in merito all’utilizzazione dei filmati e del materiale audio e video così come sopra indicato né nell’anno corrente né negli anni a venire

Informativa trattamento ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali ai sensi degli artt.13 e 14 del Regolamento UE 679/2016 - Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (“RGPD”), in ottemperanza agli obblighi dettati dal legislatore a tutela della privacy, con la presente desidera informarLa in via preventiva, tanto dell'uso dei suoi dati personali, quanto dei suoi diritti, comunicando quanto segue: a) TITOLARE ED ALTRI SOGGETTI RESPONSABILI Titolare del trattamento AADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368. L'elenco aggiornato dei soggetti responsabili del trattamento, con le relative aree di competenza, è: Titolare del trattamento - ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368 b) I DATI PERSONALI OGGETTO DI TRATTAMENTO : Dati personali non particolari (identificativi – ivi compreso le immagini, contabili, finanziari, etc.) - Dati personali completi di codice fiscale - Durata del trattamento: 10 Anni c) FINALITA’, BASE GIURIDICA E NATURA OBBLIGATORIA O FACOLTATIVA DEL TRATTAMENTO La fonte dei dati di cui al punto b è: a) Tesseramenti SPORTIVI Finalità Principale: Tesseramento Base Giuridica: l'interessato ha espresso il consenso al trattamento dei propri dati personali per una o più specifiche finalità di cui definite dall’art. 36 c.c. e la normativa fiscale relativa agli enti non commerciali, in particolare gli art. 148 del T.U.I.R., l’art. 4 del D.P.R. 633/72 e l’art. 90 della legge 289/2002 nonché le norme del CONI e Federali e/o dell’Ente di promozione Sportiva affiliato presente sul modulo di affiliazione. , b) – finalità di marketing interno – c) finalità di marketing con comunicazione dei dati personali a società esterne all’associazione. d) DESTINATARI Esclusivamente per le finalità sopra indicate, i dati saranno resi conoscibili, oltre che alle unità di personale interno al riguardo competenti, anche a collaboratori esterni incaricati del loro trattamento il cui elenco è disponibile presso la sede del titolare e) TRASFERIMENTI Non sono presenti trasferimenti di Dati Personali a Destinatari fuori dall'Unione Europea f) CONSERVAZIONE DEI DATI Tutti i dati personali conferiti saranno trattati nel rispetto dei principi di liceità, correttezza, pertinenza e proporzionalità, solo con le modalità, anche informatiche e telematiche, strettamente necessarie per perseguire le finalità sopra descritte. In ogni caso, i dati personali saranno conservati per un periodo di tempo non superiore a quello strettamente necessario al conseguimento delle finalità indicate. I dati personali dei quali non è necessaria la conservazione o per cui la conservazione non sia prevista dalla vigente normativa, in relazione agli scopi indicati, saranno cancellati o trasformati in forma anonima. Si evidenzia che i sistemi informativi impiegati per la gestione delle informazioni raccolte sono configurati, già in origine, in modo da minimizzare l'utilizzo dei dati. g) I SUOI DIRITTI Si rammenta che l'interessato ha diritto di accedere in ogni momento ai dati che Lo riguardano, rivolgendo la Sua richiesta al nostro responsabile del trattamento designato per il riscontro, utilizzando i recapiti di seguito indicati: Titolare del trattamento ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368 Allo stesso modo può esercitare, riguardo al trattamento in oggetto, i seguenti diritti: Informazione, Accesso ai dati, Rettifica dei dati, Cancellazione dei dati, Limitazione del trattamento, Portabilità dei dati, Proporre reclamo ad autorità di controllo, Revoca del consenso (L'eventuale revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basato sul consenso prestato prima della revoca)

Io sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’informativa che precede.

Io sottoscritto/a alla luce dell’informativa ricevuta esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati ivi compreso le immagini.

esprimo il consenso al trattamento delle categorie particolari dei miei dati personali così come indicati nell’informativa che precede.

esprimo il consenso Per finalità di marketing così come previsto dal punto c-comma b da parte ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368per finalità di marketing.

esprimo il consenso alla comunicazione dei miei dati personali a consulenti e/o Società esterne alla ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it TEL. 3282197368, per le finalità indicate nell’informativa al punto c comma c per finalità di marketing

esprimo il consenso alla comunicazione dei miei dati personali a consulenti e/o Società esterne alla ADRENALINA CLUB A.S.D. C.F. 92042260445 - VIA A. RIGANTE' 44 - 63100 ASCOLI PICENO - 63100 (AP) – Italia – MAIL nex@adrenalinaclub.it o iscrizioni@drenalinaclub.it TEL. 3282197368, per le finalità indicate nell’informativa.

L’iscritto dichiara sotto la propria responsabilità di essere in possesso del certificato medico di idoneità psicofisica alla pratica sportiva che intende esercitare, sollevando l’associazione sportiva, gli istruttori e le persone incaricate da qualsiasi responsabilità civile e penale al riguardo. L’iscritto si impegna a consegnare il certificato medico di idoneità psicofisica in segreteria . Sono consapevole che in caso di mancata consegna del certificato non mi sarà riconosciuta nessuna indennità in caso di infortunio da parte dell'assicurazione ne dalla ASD Adrenalina Club che sollevo da ogni responsabilità.

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Certificato medico in corso di validità

Data di rilascio del certificato medico